SO 105，1069

轻度至中度肾功能不全与2型糖尿病足病风险：一项来自中国的全国性横断面研究

魏晓伟，许樟荣，王爱红

背景与目的

糖尿病足是一种致残率、死亡率和复发率均较高的严重并发症，与慢性肾脏病（CKD）相关。然而，既往研究多聚焦于终末期肾病，轻中度肾功能不全对糖尿病足风险的影响尚不明确。

材料与方法

本研究纳入中国DIA-LEAD研究中8779例年龄≥50岁的2型糖尿病（T2DM）成人患者，评估CKD分期[G1：估算肾小球滤过率（eGFR）≥90 ml/min/1.73m2；G2：60~89 ml/min/1.73m2；G3：30~59 ml/min/1.73m2]与足病风险（保护性感觉丧失和/或外周动脉疾病）之间的关联。进行年龄分层分析（<65岁 vs. ≥65岁），并采用多因素logistic回归调整人口学特征、代谢因素及合并症。

结果

足病风险的总体患病率为34.2%（n=3005），老年亚组（44.8%）显著高于中年亚组（26.5%）。在所有组别中，低eGFR均与足病风险升高相关（P<0.01）。总体而言，CKD G3期患者足病风险较G1期升高1.30倍（95%CI：1.10~1.53，P<0.01）；中年亚组呈相似趋势（OR 1.29，95%CI：1.02~1.64，P=0.03），老年亚组中未达到统计学显著性。

结论

在中国成人T2DM患者中，轻中度肾功能不全与足病风险相关，中年人群更显著。肾内科和内分泌科医生应将肾功能评估与足病风险筛查整合到T2DM临床管理中，以优化糖尿病足并发症的预防策略并改善患者预后。

糖尿病足危害大，预后差，预防重于治疗。既往研究发现糖尿病足与CKD相关，但目前发布的指南仅将终末期肾病明确为糖尿病足危险因素。这项全国性多中心研究证实了轻中度肾功能不全与糖尿病足风险升高的相关性，为轻中度肾损害人群中糖尿病足风险的预防提供了中国人群证据。

SO 118，1172

2型糖尿病足溃疡合并慢性肾脏病患者的临床特征及全因死亡率随访研究

石鸿雁，翟筱涵，许樟荣，王爱红

背景与目的

CKD患者的全因死亡率是肾功能正常者的1.5~3.0倍。糖尿病合并CKD死亡率是单纯糖尿病患者的2~4倍。CKD使糖尿病患者发生糖尿病足溃疡（DFU）风险增加2.2~6.5倍。目前关于DFU合并CKD患者的临床特征及全因死亡率数据有限。本研究旨在评估DFU患者中CKD分期对临床特征及全因死亡率的影响。

材料与方法

纳入2019年1月至2022年6月于我院住院的606例DFU患者。收集数据包括人口学特征、糖尿病病程、合并症、并发症及实验室检查结果。通过电话随访生存情况至2025年12月31日。采用CKD-EPI公式计算eGFR，并分为：0组（eGFR ≥60 ml/min/1.73m2）、1组（45~60 ml/min/1.73m2）、2组（30~45 ml/min/1.73m2）、3组（<30 ml/min/1.73m2）。统计学分析使用SPSS和R软件。

结果

平均年龄65岁，男性478例（79.0%）。非CKD（0组）患者450例（74.4%），CKD（1~3组）患者155例（25.6%）。CKD患者年龄更大、糖尿病病程更长、血红蛋白水平更低、血沉更快，且视网膜病变、外周动脉疾病、高血压、卒中及冠心病的患病率更高。共582例患者完成随访（失访46例）；中位随访时间58（49~71）个月；死亡218例（37.4%）。1年、3年、5年死亡率分别为8.4%、23.7%、35.8%。Kaplan-Meier生存分析显示CKD患者生存率显著降低，当eGFR<45 ml/min/1.73m2，尤其是eGFR<30 ml/min/1.73m2时预后最差。采用4个模型进行多因素Cox回归分析（图1）。

图1. 4个模型的分析结果

在未调整模型中，eGFR<45 ml/min/1.73m2和eGFR<30 ml/min/1.73m2与全因死亡率显著升高相关（前者：HR 1.83，95%CI：1.12~3.00，P=0.016；后者：HR 4.13，95%CI：2.85~5.97，P<0.001），而eGFR 45~60 ml/min/1.73m2时无显著关联（HR 1.20，95%CI：0.74~1.94，P=0.467）。

在模型3中充分调整年龄、性别、糖尿病病程、体重指数（BMI）、合并症、血管并发症及溃疡严重程度后，eGFR 30~45 ml/min/1.73m2和eGFR<30 ml/min/1.73m2仍为死亡率的独立危险因素（前者：aHR 2.26，95%CI：1.03~4.95，P=0.041；后者：aHR 6.09，95%CI：3.21~11.56，P<0.001），eGFR 45~60 ml/min/1.73m2仍无显著影响（aHR 1.27，95%CI：0.60~2.69，P=0.526）。

结论

合并CKD的DFU患者临床特征更复杂，且随肾功能下降，死亡率升高。预防DFU和肾功能损害对降低这一高危人群的死亡率至关重要。

尽管CKD与DFU预后之间存在明确关联，但用于风险分层的精确eGFR阈值尚未明确。本项纳入多学科DFU患者的大型队列研究（中位随访58个月），发现eGFR与全因死亡率之间存在显著的非线性关联（非线性检验P<0.001），并提示eGFR<45 ml/min/1.73m2是死亡风险急剧升高的临界点。该结果进一步拓展了“肾性足部”的定义，建议将eGFR<45 ml/min/1.73m2（CKD 3b期或以上）作为风险分层阈值，以便更早识别高危患者。

SO 102，1046

2型糖尿病患者糖尿病神经病变与足底压力特征的相关性

杨笑，许樟荣，牟玉梅，王斌，王爱红

背景与目的

分析T2DM患者糖尿病神经病变与足底压力特征的相关性，并提出相应的护理干预策略。

材料与方法

连续纳入2025年1~11月于中国人民解放军总医院第九医学中心内分泌科就诊并在常规临床护理中接受足底压力评估的187例T2DM患者。根据多伦多临床评分系统（TCSS）将患者分为四组：无神经病变组（DM）、轻度神经病变组（DN1）、中度神经病变组（DN2）和重度神经病变组（DN3）。使用Footscan足底压力测量系统（比利时）采集足底压力数据。

结果

基线特征比较显示，四组间年龄和糖尿病病程的差异有统计学意义，DN3组平均年龄最大、病程最长（P<0.05）。教育水平和人均家庭收入在组间亦有显著差异（P<0.05），且DN3组均为最低。四组在BMI、性别分布、婚姻状况、职业分布及居住地方面无显著差异（P>0.05）。

经多元线性回归分析，神经病变严重程度与右足M1（β=1.237，95%CI：0.985~1.489，P<0.001）、M2（β=1.874，95%CI：1.362~2.387，P<0.001）、M3（β=1.585，95%CI：1.121~2.049，P<0.001）、M5（β=0.584，95%CI：0.419~0.749，P<0.001）和HM（β=1.679，95%CI：1.201~2.158，P<0.001）区域的峰值压力独立正相关；同时与左足M2（β=1.116，95%CI：0.558~1.675，P<0.001）、M3（β=1.734，95%CI：1.283~2.185，P<0.001）、M5（β=0.687，95%CI：0.514~0.859，P<0.001）和HM（β=1.831，95%CI：1.430~2.232，P<0.001）区域的峰值压力独立相关。左右足不对称性分析显示，四组间M1区域（第一跖骨）的差异有统计学意义，且效应量较大（F=23.950，P<0.001，η2=0.282）。DN2和DN3组患者在M1区域右足峰值压力显著高于左足（差值分别为2.98±1.96 N/cm2和3.89±2.21 N/cm2）。

结论

不同严重程度的神经病变显著影响T2DM患者的足底压力分布。延缓神经病变进展并实施适当的护理干预可能有助于预防糖尿病足的发生。

本研究聚焦T2DM神经病变与足底压力异常之间的关系，将TCSS神经病变分级与Footscan动态足底压力检测相结合，并进一步采用多元线性回归控制相关混杂因素，研究问题具有较好的临床针对性和护理实践价值，且该研究并非单纯比较“有无神经病变”，而是进一步探索神经病变程度增加是否伴随特定足底区域压力升高，并发现这种关系在左右足及不同跖骨区域存在一定差异，为糖尿病足高危人群的早期风险识别和足部减压护理提供了一定依据。

SO 039，558

脂肪肝指数与2型糖尿病患者慢性肾脏病患病率及KDIGO风险分层的关联

翟筱涵，石鸿雁，朱平，许樟荣，王爱红

背景与目的

代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）与T2DM和CKD具有重叠的病理生理机制，且在T2DM人群中患病率极高。脂肪肝指数（FLI）是一种经过充分验证的MASLD无创筛查工具，但其与改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）定义的CKD风险分层在大型T2DM队列中的关联尚缺乏充分研究。本研究旨在探讨中国T2DM患者中FLI与CKD患病率及CKD风险分层的独立关联。

材料与方法

本横断面研究纳入2010年3月至2020年2月于我院糖尿病中心就诊的5616例T2DM门诊患者。排除维持性透析、肝硬化、恶性肿瘤或FLI计算及CKD诊断所需核心数据不全者，最终纳入5615例合格受试者。FLI计算后分为低（<30）、中（30-59）和高（≥60）三组。CKD的诊断及风险分层严格依据KDIGO 2012临床实践指南。采用多因素logistic回归、限制性立方样条（RCS）、亚组分析和交互检验进行统计学分析。

结果

队列中位年龄57岁（IQR 49~64岁），男性占58.3%，中位糖尿病病程8.1年（IQR 4.3~13.4年），CKD总体患病率为37.3%。低、中、高FLI组的CKD患病率分别为27.6%、33.4%和43.1%；中至极高风险的CKD患病率分别为10.9%、13.8%和18.1%。升高的FLI与较高的CKD患病率独立相关（完全调整后OR 1.99，95%CI：1.73~2.28，P<0.001）。RCS模型显示FLI与CKD患病率之间存在显著的非线性剂量-反应关系（非线性P<0.001），且FLI与更高的CKD风险级别呈正线性相关。该关联在较年轻患者中更为显著（交互P<0.05）。

结论

在T2DM患者中，升高的FLI与CKD患病率增加及KDIGO定义的更高CKD风险级别独立相关。作为一种简便、无创的临床指标，FLI可作为识别T2DM患者中CKD高危人群，尤其是适用于年轻患者的有价值的辅助工具。

CKD是T2DM患者致残、致死的重要并发症，早期识别高危人群对改善预后意义重大。本研究纳入5600余例T2DM门诊患者，严格依据KDIGO指南进行CKD诊断及风险分层，系统探讨了FLI与CKD的关联，样本量较大、分层规范，具有一定创新性。

研究结果显示，CKD总体患病率高达37.3%，且随FLI水平升高呈显著递增趋势；经多因素校正后，高FLI仍与CKD患病风险增加近1倍独立相关。RCS分析进一步揭示了非线性剂量-反应关系，提示FLI升高是CKD风险的连续预警信号。尤为值得关注的是，该关联在年轻患者中更为显著，提示FLI在早期筛查中的潜在价值——年轻患者肾功能下降常隐匿发生，FLI作为仅需甘油三酯、γ-谷氨酰转肽酶、BMI及腰围四项指标的无创工具，成本低廉、易于推广，非常适合基层糖尿病管理场景。

当然，本研究为单中心横断面设计，尚不能确立因果关系；MASLD与CKD可能通过肥胖、胰岛素抵抗、炎症等共同通路相互交织，未来需前瞻性队列进一步验证，并探索干预脂肪肝能否降低CKD风险。

总体而言，本研究为FLI作为T2DM患者CKD风险分层辅助工具提供了有价值的真实世界证据，对优化糖尿病肾脏病的早期筛查策略具有积极的临床意义。