编者按：

“甲状腺不好，能吃豆制品吗？”“十字花科蔬菜会加重甲减吗？”“无麸质饮食对桥本甲状腺炎有用吗？”这些都是甲状腺门诊中的常见疑问。然而，网上流传的“忌口清单”，大多缺乏高质量证据支持。在近期举办的2026年第47届欧洲甲状腺协会（ETA）年会上，多项研究聚焦饮食与甲状腺健康。本文精选其中三项，分别探讨患者的饮食认知、乳糖不耐受人群的饮食干预，以及类黄酮饮食对肠道菌群和甲状腺自身免疫的影响。

一、甲状腺患者的饮食迷思：超两成被建议“忌口”，证据基础却很薄弱

PS1-13-01：甲状腺疾病患者的饮食习惯与膳食补充剂使用情况——一项调查的初步结果

研究背景：甲状腺疾病患者常会收到各种“饮食建议”，如避开某类食物、额外补充某种营养素。然而，这些建议究竟有多少循证支持，此前一直缺乏系统调查。本研究旨在评估甲状腺疾病患者的饮食习惯及膳食补充剂使用现状。

研究方法：研究团队向在同一中心随访的甲状腺疾病患者发放问卷，共收回224份有效问卷。受访者包括女性192例、男性32例，中位年龄为56.5岁。问卷涵盖饮食习惯、饮食观念、补充剂使用及加碘盐摄入情况，同时记录患者获取饮食建议的信息来源。

研究结果：

224例患者中，45例（20.1%）曾被建议规避特定食物。其中，最常被提及的是大豆制品（31/45，68.9%），其次为十字花科蔬菜（9/45，20.0%）和加碘盐（5/45，11.1%）。糖、油炸食品、咖啡、酒精和西柚各被提及1次；另有4名患者被告知不要食用海藻。这类忌口建议主要来自网络（13/45，28.9%）和医生（12/45，26.7%）。

与之相对，224例患者中，11例（4.9%）被建议多摄入富碘食物，包括鱼类、海藻（7/11，63.6%）、蔬菜（3/11，27.3%）和杏仁（1/11，9.0%）。这类建议主要来自网络（4/11，36.4%）和医生（3/11，27.3%）。

224例患者中，9例（4.0%）常规服用含碘或硒的膳食补充剂；11例（4.9%）使用缺乏循证医学依据的产品，包括干燥甲状腺制剂和市售“甲状腺专项补充剂”。此外，33例（14.7%）表示不食用加碘盐。

饮食观念方面，77例（34.4%）认为甲状腺患者应避开大豆，26例（11.6%）对此持不确定态度；14例（6.3%）认为麸质属于禁忌，20例（8.9%）表示不确定。认为应忌食大豆的患者，大多同时也认为需要规避麸质（P＜0.01）。规避大豆或麸质的观念，与患者的年龄、性别及患病时长均未发现显著相关性。

调查结果表明，有必要为甲状腺疾病患者提供基于循证医学的营养指导，以避免不必要的饮食限制和盲目使用补充剂。错误的饮食观念在患者中较为普遍，且与人口学特征和临床特征无明显关联。目前，研究仍在继续招募受试者，以扩大样本量。

二、无乳糖饮食，能帮甲减患者“少吃药”吗？

PS2-13-01：无乳糖饮食用于降低促甲状腺激素（TSH）水平

左甲状腺素（LT4）是治疗甲减的常用药物，但乳糖不耐受人群的肠道吸收状态可能影响药物的生物利用度，进而影响TSH达标。这项研究纳入同时合并乳糖不耐受和甲减的患者，观察坚持无乳糖饮食能否改善甲状腺功能指标。

研究共纳入450例合并乳糖不耐受和甲减的患者。所有患者均接受个体化剂量的LT4治疗，并被分为两组：一组严格执行无乳糖饮食6个月，另一组维持原有饮食习惯，不限制乳糖。两组的用药剂量保持一致，基线TSH（4.5~6 mIU/mL）和游离T4（0.89~1.5 ng/dL）水平相近。

无乳糖饮食组在未调整左甲状腺素剂量的情况下，TSH水平下降20%~30%，游离T4水平同步升高20%~30%；未限制乳糖的对照组，相应指标的变化幅度均小于15%。

对合并乳糖不耐受的甲减患者而言，坚持无乳糖饮食，可能有助于在不调整左甲状腺素剂量的前提下降低TSH，并使游离T4升高20%~30%。这提示，饮食调整可能是改善这部分患者药物吸收效率的一种简单辅助手段。

三、桥本甲状腺炎与肠道菌群失衡：一份“类黄酮食谱”能改善多少？

PS1-13-07：肠道微生物组成、桥本甲状腺炎自身免疫活性与富含类黄酮饮食作用的关联

“肠-甲状腺轴”是联系肠道微生物群与自身免疫性甲状腺病免疫调控的重要通路。越来越多的证据表明，膳食多酪，尤其是类黄酮物质，可能有助于调节肠道菌群组成、减轻炎症反应。本研究旨在评估桥本甲状腺炎患者的肠道微生物组成与自身免疫活性的关联，并探讨富含类黄酮的饮食对菌群平衡和甲状腺自身抗体水平的潜在作用。

研究纳入80例确诊桥本甲状腺炎的患者和40例健康对照者。桥本甲状腺炎受试者接受为期12周的标准化高类黄酮饮食干预，食谱涵盖浆果、柑橘类水果、深色叶菜、可可、绿茶和豆类等富含类黄酮的食物。研究团队在基线和干预结束后，分别检测甲状腺功能指标（TSH、游离T4）及甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）水平；同时采集粪便样本，进行16S rRNA基因测序，评估肠道菌群组成的变化及其与甲状腺自身免疫指标的相关性。

基线状态下，桥本甲状腺炎患者的肠道微生物多样性显著低于健康对照组（P＜0.05）。其特征表现为：普雷沃氏菌、埃希氏菌—志贺氏菌等促炎菌属的相对丰度升高，乳杆菌、双歧杆菌等有益共生菌的丰度下降。

经过12周高类黄酮饮食干预后，肠道微生物多样性显著改善（P＜0.05）；双歧杆菌、乳杆菌等有益菌的相对丰度升高，促炎菌群的丰度下降。伴随菌群改变，甲状腺自身抗体TPOAb和TgAb滴度均显著降低（P＜0.05）。

基线TPOAb水平与普雷沃氏菌丰度呈正相关（r=0.41，P＜0.01），与双歧杆菌丰度呈负相关（r=-0.36，P＜0.05）。饮食干预后，肠道微生物多样性提升与抗体水平下降存在关联。

研究结论

肠道菌群失调与桥本甲状腺炎的自身免疫活性存在关联，并可能通过饮食调整得到部分改善。高类黄酮饮食可提升肠道微生物多样性、增加有益菌，并降低甲状腺自身抗体水平。这提示，膳食类黄酮物质可能有助于调节“肠-甲状腺轴”、维持免疫平衡；但这一结论仍需随机对照试验进一步验证。

四、甲状腺饮食，关键不在“忌”，而在科学

这三项研究提示，甲状腺疾病的饮食管理不应依赖“一刀切”的忌口清单，而应结合疾病类型、碘营养状况、胃肠功能及用药情况进行个体化判断。对于多数患者而言，均衡饮食、规律服药和定期监测，远比盲目忌口或追逐所谓“护甲食谱”更重要。

我国《成人甲状腺功能减退症诊治指南》和2025年ETA指南均明确[4~6]，左甲状腺素仍是甲状腺功能减退的标准治疗。大豆、咖啡、钙铁补充剂及部分高纤维食物可能影响药物吸收，但这并不意味着必须完全戒除，关键是与服药适当间隔，并长期保持相对稳定的服药方式和饮食习惯。对于十字花科蔬菜，也不必因其含有潜在致甲状腺肿物质而常规忌口；真正需要警惕的主要是碘摄入不足背景下长期、大量生食等极端情况。与此同时，碘摄入并非越多越好，缺碘和过量补碘都可能损害甲状腺健康。

无乳糖饮食更适合已经确诊乳糖不耐受，或规范服药后TSH仍不达标、怀疑存在吸收障碍的患者，不宜简单推广为所有甲减患者的“减药方案”。饮食调整或更换药物剂型后，应及时复查TSH和游离T4，必要时重新评估药物剂量，以避免吸收改善后出现治疗过量[6]。同样，对于未合并乳糜泻、麦类过敏或其他明确麸质相关疾病的桥本甲状腺炎患者，目前证据不足以支持常规无麸质饮食；长期不恰当限制谷物，还可能增加膳食不均衡和部分营养素缺乏的风险[7]。

类黄酮和肠道菌群研究为“肠-甲状腺轴”提供了值得关注的新线索，但菌群多样性及抗体滴度仍属于替代指标。抗体下降并不等同于症状改善、甲状腺功能恢复或疾病进展被逆转，因此现阶段仍不能据此推荐固定的“类黄酮处方”，更不能用饮食替代规范治疗。总体而言，甲状腺患者应坚持均衡膳食、科学补碘、规范服药和定期监测，避免自行长期忌口或盲目补充碘、硒等营养素。该研究提供了新的探索方向，但在改变临床实践之前，仍需更大样本、设计严谨的随机对照研究进一步验证[4~7]。

从大豆、十字花科蔬菜到无乳糖饮食和类黄酮食谱，甲状腺患者真正需要的并不是一张越来越长的“忌口清单”，而是基于自身疾病类型、营养状况、胃肠功能和用药情况作出科学选择。饮食可以成为规范治疗的助力，却不能替代药物和定期监测。面对不断出现的新研究，不妨多一分关注，也保留一分审慎：不盲目忌口、不随意进补，在医生指导下吃得均衡、服药规范，才是守护甲状腺健康更稳妥的方式。

参考文献

1. Rodolfi S, et al. Dietary habits and supplement use among patients with thyroid disorders: preliminary results from a survey. Endocrine Abstracts 2026;119:PS1-13-01. DOI: 10.1530/endoabs.119.PS1-13-01

2. Muradyan G. Lactose free diet for decrease TSH level. Endocrine Abstracts 2026;119:PS2-13-01. DOI: 10.1530/endoabs.119.PS2-13-01

3. Gavazova V, Mihneva V. Association between gut microbiome composition, autoimmune activity in Hashimoto's thyroiditis, and the effects of a flavonoid-rich diet. Endocrine Abstracts 2026;119:PS1-13-07. DOI: 10.1530/endoabs.119.PS1-13-07

4. 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(2):167-180. doi:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2017.02.018.

5. 中华医学会地方病学分会, 中国营养学会, 中华医学会内分泌学分会. 中国居民补碘指南. 2018.

6. Centanni M, Duntas L, Feldt-Rasmussen U, et al. ETA guidelines for the use of levothyroxine sodium preparations in monotherapy to optimize the treatment of hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2025;14(4). doi:10.1530/ETJ-25-0123.

7. Araújo EMQ, Coutinho-Lima CRO, de Sousa AS, et al. Effects of gluten-free diet in non-celiac Hashimoto’s thyroiditis: a systematic review and meta-analysis. Nutrients. 2025;17(21):3437. doi:10.3390/nu17213437.

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